莲湖区红十字会医院不孕不育救助工程活动协议书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院红十字会活动记录”。
“西北大爱助孕工程”即“28关一站式孕育救助工程”
援助协议书
甲方：陕西省莲湖区红十字会医院救助办公室
（以下简称甲方）乙方：
（以下简称乙方）
为使中国红十字会医疗救助专项基金给享受“西北大爱助孕工程”即“28关一站式孕育救助工程”的不孕不育症患者得到及时有效的治疗，在一定程度上减轻乙方因费用带来的暂时经济困难，经基金使用指定单位---陕西省莲湖区红十字会医院和患者充分沟通，双方本着自愿的原则，签定如下协议。
1、甲方为乙方使用中国红十字会专项资金，仅限于在指定医院诊疗时使用；
2、乙方必须按照“西北大爱助孕工程”即“28关一站式孕育救助工程”在相关媒体上公布的“申请条件”，“申请材料”，“申请途径”，“申请流程”获得援助；
3、对乙方的援助标准，甲方拥有最终解释权；
4、乙方同意甲方的援助标准，甲方会严格按照该标准支付费用；
5、为了确保乙方疗效及用药安全，乙方须在甲方医生的指导下，完善各项检查项目以便医生明确诊断您的病情，并且积极配合医生为您制定的各项治疗方案、方法，定期反馈治疗效果，随时和主诊医生保持联系和沟通；
6、不孕不育病因复杂，由于病情不同，个体差异等原因，受目前的医学科学技术水平限制，虽经甲方全力为乙方诊治，仍有部分患者无法达到预期效果，希望乙方能够充分理解；
7、乙方在甲方的诊疗期间，所有费用按照正常缴费，在乙方治疗终端（包含：手术出院、已经怀孕、放弃继续治疗等），甲方根据援助标准，一次性以现金的方式减免或返还；
8、若乙方已经怀孕应通知甲方，甲方可通过相关途径给予相应的奖励；
本协议一式二份，自签字之日起生效，未尽事宜有甲方双方另行商量解决。
甲方签字（主诊医生）： 乙方签字（患者或直系亲属）：
联系电话：
现在住址：
****年**月**日
