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1.学生姓名：
2.年级班级
3.违纪事实：。
4.协议内容：
如果再次违反以下任何一项，即做自动退学(劝退)处理：
(1)打架斗殴;(2)住宿生夜不归宿;
(3)顶撞辱骂老师;(3)无故旷课;(4)在校园内吸烟
(5)其他严重违反校纪校规的行为。
5.此协议一式四份，班主任、年级部、保卫科、政教处各执一份。
6.此协议自签订之日起生效。
学 生 签 字：家 长 签 字：班主任 签字：年级主任签字：保卫科长签字：政教主任签字：xx中学政教处年 月 日
