门诊手术协议书 完整版由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“外科手术协议书”。
门诊手术协议书
患者______________性别____________年龄__________门诊号____________
术前诊断：
经医生诊断，在门诊需行___________________________________________________手术，术中及术后可能出现麻醉意外，术后出血，切口感染等意外情况或并发症，同意手术。
负责谈话医师签字______________________病员或家属签字______________________ 家属代表与病员关系____________________
年 月 日
重庆红十字会康盾医院
术后注意事项
禁房事2月，禁辛辣刺激性食物及过度劳累。注意外阴清洁，一月内禁盆浴，游泳。禁剧烈运动及挑台重物、跪步等。
术后第二日阴道排液，10日左右阴道少量流血属正常，若阴道流血量多，超过月经量及时到医院复诊。术后10日、15日、40日、到医院来复查。
医生签名： 日期： 咨询电话：023-67999799
BBT知情同意书
姓名： 年龄： 岁，月经干净后 天，绝经 年，巴氏 级，活检：，阴道清洁度 度，诊断：
我自愿在重庆红十字会康盾医院接受BBT手术对宫颈病进行治疗，术前已充分了解病情及操作须知，医生已告知操作可能发生的问题及并发症，我已完全清楚充分了解。BBT手术可能发生下列问题：
1、宫颈创面出血；
2、感染；
3、宫颈管粘连或狭窄；
4、必要时再次手术；
5、受术人签名： 身份证号： 年 月 日 与受术者关系： 医师签名： 年 月 日
重庆红十字会康盾医院人工流产病
编号：
姓名 年龄 住址 主诉： 现病史： 月经史：
婚育史：结婚 岁，妊次，产次，末次妊娠时间
流产次，现有子女：男 女 体格检查：T p R BP 心脏 肺部 腹部 其他 妇科情况：外阴 阴道 宫颈 子宫 位、大小 附件 化验： B超：
诊断： 妊娠 周 检查者：
手 术 记 录
手术日期： 年 月 日 开始时间： 结束时间：
手术情况：子宫 位，宫体大小，术前宫颈深度 cm 术后宫颈深度 cm，扩张宫颈 号至 号，吸管 号，负压 mmHg，吸出物 g 绒毛组织：，出血量 ml。术中特殊情况：
术中用药：
处理：
1、给药
2、休息 天
3、人流后放置宫内节育器，型号 规格；
4、其他
手术者：
