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申请办理《出生医学证明》委托书
xxxxxx中心卫生院出生医学证明办理科:
我是,女,于年月日在贵院住院分娩生男、女,新生儿姓名:现因:未能到贵院亲自办理,特委托:忙办理,恳请给予方便并予以办理。
委托人签名(指印):
受委托人签名:
年月日
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