设置医疗机构医院、门诊部或诊所授权委托书_医院患者授权委托书

委托书 时间:2020-02-28 20:30:11 收藏本文下载本文
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授 权 委 托 书

***市***区卫生局:

兹授权(身份证号 职务)为我单位办理(具体行政许可事项)办理人。

授权范围:

□ 接受行政机关依法告知的权利

□ 代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利 □ 代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利 □ 签收卫生行政许可文书及许可批件的权利 □ 其他权利

委托期限:自 年 月 日至 年 月 日。

授权人(签名): 职 务: 身 份 证 号: 联系电话: 工作单位(章):

附授权人、被授权人身份证复印件

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