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办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名：
有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码： 联系电话： 受托人姓名：
有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码： 联系电话：
委托人于 年 月 日在 分娩，特授权委托 办理 的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人签字： 受托人签字：
年 月 日 年 月 日
