工伤认定委托书_工伤认定授权委托书

委托书 时间:2020-02-28 07:38:02 收藏本文下载本文
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注意:用人单位提出工伤认定申请时使用

授 权 委 托 书

委 托 人:

(填写受伤职工或其近亲属姓名)

身份证号:

被委托单位:

被委托单位经办人员: 经办人员身份证号:

委托事项:代为办理

(受伤职工XXX)

工伤认定相关事宜。委托权限:1.代为提交有关材料;

2.代为签收工伤认定文书及送达工伤认定文书给委托人。

委托人签名(按指印):

被委托单位盖章:

委托人电话:

委托单位经办人员电话:

委托日期:

****年**月**日

备注:

1、本委托书一式三份,委托人、被委托单位各留存一份,申请工伤认定时提交一份;

2、附经办人身份证复印件一份。

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