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办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：
性别：
有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于
****年**月**日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托
（受委托人姓名）办理
（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认，并承担相应的法律责任。
委托期限从
年
月 日起至
****年**月**日止。
委托人（签名）：
（指纹）：
受委托人（签名）：
（指纹）：
****年**月**日
