个人委托书(工伤认定)_工伤认定授权委托书

委托书 时间:2020-02-28 06:59:07 收藏本文下载本文
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授 权 委 托 书

(个 人)

人力资源和社会保障局:

本人(性别:,身份证号码:)于 年 月 日因 发生事故,现委托(性别:,身份证号码: ;联系电话: ;送达地址:)前往贵局办理本人的工伤认定申请。

委托事项: □提交工伤事故报告; □申请工伤认定; □签收工伤认定相关文书; □其他委托事项。

1.2.3.委托人签章:(签名、印指模)

日期:

受委托人签章:(签名、印指模)

日期:

备注:个人申请工伤认定时,如果有授权委托办理的,请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

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