宁波市第一医院职业病诊断申请授权委托书授权委托书[优秀]_医院患者授权委托书

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授 权 委 托 书

兹授权，性别，身份证号码 为职业病诊断申请事项办理人。

授权范围：

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1、接受行政机关依法告知的权利。

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2、代为提交职业病诊断申请材料、更正、补正、补充材料的权利。□

3、代理授权人陈述和申辩的权利。□

4、签收权利。

□

5、其他权利。

委托期限：自 年 月 日至 年 月 日。

授 权 人（法定代表人签名）：

用人单位（公章）：

我愿意担任以上授权事项的被授权人。

被授权人签名：

备注：用人单位需附

工商营业执照复印件，并加盖单位公章。

劳动者第一继承人或法定监护人身份证明（复印件注明与原件相同，并签名）。