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山西省主要污染物排污权出让委托书
编号：
山西省排污权交易中心：
根据《山西省主要污染物排污权交易实施细则（试行）》相关规定，经 环境保护局核准，现向贵中心提出污染物为（标的物名称），数量 吨（大写）出让申请。本单位承诺：
1、严格遵守《山西省主要污染物排污权交易实施细则（试行）》和贵中心相关规定。
2、对提交的所有材料的真实性、合法性和完整性承担责任。
3、我单位授权 先生／女士（身份证号码：）为本单位授权代表，全权处理本次出让有关事务，其在此次出让过程中的签字与本单位公章具有同等法律效力。
特此申请。
委托单位（盖章）： 授权代表（签字）：
年 月 日
附件：《山西省主要污染物排污权出让审核意见表》 联系人： 联系电话： 传真：
