浙江省办理出生医学证明授权委托书版_出生证授权委托书

委托书 时间:2020-02-27 17:35:52 收藏本文下载本文
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浙江省办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名(新生儿母亲): 有效身份证件类别:

有效身份证件号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系电话:

受委托人姓名:性别:有效身份证件类别:

有效身份证件号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系电话:

委托人于 年 月 日在(新生儿出生地点及机构)分娩,特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人签字(摁指印): 受委托人签字(摁指印):

年 月 日 年 月 日

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