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XXX学院
XXX学院毕业班学生离校实习申请
申请人姓名：____________院系：_______________班级：______________ 本人申请拟于20___年__月__日至20___年__月__日离校实习。
(实习单位名称：________________________________联系电话:______________联系人：_____________联系地址：______________________________________在实习期间，我做到以下几点：
1、在实习期间，我自觉遵守国家法律、法规，以及学校和实习单位的规章制度。
2、按时返校参加或完成规定的学业、毕业教育等有关活动。
3、未经学校和实习单位同意，不提前结束实习。如有特殊原因需终止实习的，将提前一周以书面形式通知学校和实习单位。擅自离开实习单位，则不再要求学校向其他用人单位推荐。
4、在实习期间，自行负责安全问题，如果发生意外事故，与学校无关，我将不
要学校承担责任。
5、在提出申请之前，已将有关实习事宜告知家长并取得家长同意。
6、在实习期间，经常与系部辅导员及班主任取得联系，及时汇报实习中情况并
及时了解学校的要求。
申请人：联系电话：
申请人家长姓名：联系电话：
年月日
班主任意见（签字）：公寓(签字)：
系部意见：教学办：
备注：
