孕前实验室申请报告单由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“孕前检查报告单”。
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——尿液项目
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目：□尿液分析□
检查结果：
镜检所见：
余详见打印报告。
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——尿液项目
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目：□尿液分析□
检查结果：
镜检所见：
余详见打印报告。
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——尿液项目
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目：□尿液分析□
检查结果：
镜检所见
余详见打印报告。
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——白带项目
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：女 年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目：□白带常规□淋球菌筛查□衣原体筛查□支原体筛查
检查结果：线索细胞：念珠菌感染：滴虫感染：清洁度：氨臭味实验：PH值：其他：
淋球菌筛查：沙眼衣原体筛查：
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——白带项目
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：女 年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目：□白带常规□淋球菌筛查□衣原体筛查□支原体筛查
检查结果：线索细胞：念珠菌感染：滴虫感染：清洁度：氨臭味实验：PH值：其他：
淋球菌筛查：沙眼衣原体筛查：
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——白带项目
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：女 年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目：□白带常规□淋球菌筛查□衣原体筛查□支原体筛查
检查结果：线索细胞：念珠菌感染：滴虫感染：清洁度：
氨臭味实验：PH值：其他：
淋球菌筛查：沙眼衣原体筛查：
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——血液项目（抗凝管）
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目：□血球分析□ABO血型□Rh血型□血糖
检查结果：血球分析：详见打印报告
型性（）
血糖：
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——血液项目（抗凝管）
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目：□血球分析□ABO血型□Rh血型□血糖
检查结果：血球分析：详见打印报告
型性（）
血糖：
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——血液项目（抗凝管）
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：年龄岁 单位或住址：标本编号：
检查项目：□血球分析□ABO血型□Rh血型□血糖
检查结果：血球分析：详见打印报告
型性（）
血糖：
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——血液项目（普通管）
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目:□乙肝两对半 □梅毒螺旋体筛查 □TORCH □肝功 □肾功 □血糖 □TSH 检查结果：梅毒螺旋体筛查：性（）乙肝两对半：HbsAg性（）HbsAb性（）；
HBeAg性（）HBeAb性（）； HbcAb性（）
TORCH：风疹病毒IgG性（），IgM性（）；
巨细胞病毒IgG性（），IgM性（）；
弓形体IgG性（），IgM性（）；
谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、TSH、血糖检验结果详见打印报告
申请医师：年月日检验医生：年月日
国家免费孕前优生健康检查实验室检测申请报告单——血液项目（普通管）
服务编号□□□□□□□□
姓名：性别：年龄岁 单位或住址：标本编号： 检查项目:□乙肝两对半 □梅毒螺旋体筛查 □TORCH □肝功 □肾功 □血糖 □TSH 检查结果：梅毒螺旋体筛查：性（）乙肝两对半：HbsAg性（）HbsAb性（）；
