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今有我子(女)________,是____________学校______年级参保
学生,于___月___日,_______________________受伤,经________ 院
诊断为____________,经治疗已痊愈,总计医药费______________元,现向平安保险公司申请理赔。委托 __________办理。
此致
敬礼
学生家长(签章)
****年**月**日
申
请
书
证
明
信
今有我校_______年级__ 班参保学生________,于_____月_______日,_______________________中发生意外伤害(亡)事故,总计医药费
_____________元,现向平安保险公司申请理赔。
特此证明
敬礼
负责人:(签字)
单位:(签章)
****年**月**日