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行政许可申请书（单位用）
申请人：________________
住址：_____________________________________________
法定代表人：____________
受委托人____________
申请事项：_________________________________________
提交材料目录：
1、________________________________________________
2、________________________________________________
3、________________________________________________
4、________________________________________________
提交材料页数：_________
申请人联系电话：__________________________
联系人：__________________________________
其它联系方式（如电子邮箱）：_______________
申请人（委托代理人）：___________________(签章)
年月日
