申请大病求助的报告_大病救助申请报告

申请书 时间:2020-02-29 04:11:17 收藏本文下载本文
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申请大病后困难求助

??人事局、商务局:

申请人:,男,53岁,军队转业干部,病退职工。

本人于2012年10月9日突发心肌更塞,经市中心医院抢救、医治后病情有所好转,于10月22日出院回家休养。但11月13日晚又突发心绞痛,立即送入市中心医院住院,并做了心血管支架,两次入院共用去医药费17892.03+37385.83=55277.86元 医保报销:10771.68+26641.45=37400.13元 自付费用近20000元,由于本人退休工资低,又无其他收入,此病现造成家庭日常生活困难。为此请求领导给予困难救助。诚望领导给予解决为盼!

申请人:

二〇一二年十二月三日

申请慢性病门诊求助

尊敬的嘉陵区医保局领导:

申请人:乐仁光,男,53岁,军队转业干部,病退职工。

本人于2012年10月9日突发心肌更死,经市中心医院抢救、医治后病情有所好转,于10月22日出院回家休养。但11月13日晚又突发心绞痛,立即送入市中心医院住院,并做了心血管支架,两次入院共用去医药费17892.03+37385.83=55277.86元 医保报销:10771.68+26641.45=37400.13元 自付费用近20000元,由于本人退休工资低,又无其他收入,此病现造成家庭日常生活困难,又因安装心血支架,需长期吃药治疗,每天用药35元以上,年药费近万元(附:长期药品价格和用量)。为此特向医保局申请慢性病门诊救助。诚望领导给予解决为盼!

申请人:

二〇一二年十二月三日

附:长期药品价格和用量

阿托伐汀钙片20mg×7片/盒日/片74.31元 酒石酸美托洛尔片 25mg×20片/盒

雷贝拉唑肠溶片20mg×7粒/盒

硫酸氢氯吡格雷75mg×7片/盒

培哚普利片2mg×24片/盒

阿司匹林肠洛片 100mg×30片/盒

/片7.99/粒61.55/片 133.43/片50.16/片15.68元 元 元 元 元日日日日日

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