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关于申请发放生育第贰孩生育证的调 查 责 任 书
我村＿＿＿＿、＿＿＿＿夫妇要求生育第贰孩，现请求批办生育证，我做为村计划生育责任人，特就此事专项调查，调查后实际情况如下：
（男）姓名＿＿＿＿，性别＿＿，出生时间＿＿＿＿年＿＿月＿＿日，常住＿＿＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿＿村＿＿＿组。
（女）姓名＿＿＿＿，性别＿＿，出生时间＿＿＿＿年＿＿月＿＿日，常住＿＿＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿＿村＿＿＿组。
结婚时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日。男方系＿＿婚（初婚或再婚）；女方系＿＿婚（初婚或再婚）。
第壹孩姓名＿＿＿＿＿，性别＿＿，出生时间＿＿＿＿年＿＿月＿＿日。系（①现夫妇所生；②离婚男带入；③离婚女带入；④丧偶男带入；⑤丧偶女带入。）
该夫妇是＿＿＿＿户口（农村户口或城镇户口）是＿＿＿＿（农民或工人干部），只生育一个＿＿孩（男孩或女孩）。情况属实，符合生育第贰孩条件，请县乡主管部门发放第贰孩生育证，若有弄虚作假或时间不一致或年龄失实或生育孩子（包括带养）不止壹孩，我愿意承担一切责任，并承担500—3000元的罚款。
提供证据材料有：①双方身份证复印件；
②结婚证复印件
③县计划生育技术服务站优生优育遗传检测证明
④全家户口簿复印件
⑤本乡服务所孕检证明。
责任人：村书记签名：＿＿＿＿＿＿
责任人：村计划生育专干签名：＿＿＿＿＿＿
年月日
