保外就医申请书11由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“保外就医家属申请书”。
保外就医申请书
申请人：XXX，男，汉族，19XX年XX月XX日生，湖南XX人，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXX，户籍地湖南省XXXXXXXXXXX。因XXXXX罪现取保候审在家。
保证人：XXX，男，汉族，19XX年XX月XX日生，湖南XX人，身份证号码XXXXXXXXXXXXX，户籍地湖南省XXXXXXXXXXXX，系申请人之X。
申请事项：请求XXX人民法院准予申请人XXX保外就医。事实理由：申请人XXX因XXXX罪于20XX年XX月XX日到XXX公安局XX派出所投案自首，因申请人患有：
1、XXXX；
2、XXXXX；
3、XXXX；
4、XXXX。被XXX公安局决定监视居住。后申请人一直在XXXXXXX住院治疗。因申请人家境贫困，申请人在医院治疗一段时间病情得到控制后，向医院提出暂时出院的申请，医院主治医师极力反对出院，因无钱治疗，申请人于2XXX年XX月XX日办理出院手续，回家药物治疗。现因病情又继续恶化，急需到XX医院住院治疗，如不及时有效治疗将危及生命，为了保住生命，故依据我国相关法律的规定特提出保外就医申请，恳请上级领导批准申请人XXX保外就医，保外就医期间，我保证遵守国家的法律法规，遵纪守法，待病情稳定后，及时返回，以便接受义务改造。
此致
敬礼
申请人： 保证人：
时
间：
