针刺伤报销申请单 2_医院报销申请单

申请书 时间:2020-02-28 21:17:07 收藏本文下载本文
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针刺伤、职业暴露费用报销申请单

科室 :分院妇外科

姓 名:亓艳

填报日期:2014 年 月1

内容说明:在工作中,因拔针时,发生了针刺伤或职业暴露,诊疗费用按规定报销,特此申请!

费用项目:针刺伤或职业暴露(请选择打√)

费用金额:

(单据附后)

申请人签名:

科主任或护士长:

主管部门:

针刺伤、职业暴露费用报销申请单

科室:分院妇外科

姓 名:亓艳

填报日期:2014 年

内容说明:在工作中,因拔针时

发生了针刺伤或职业暴露,诊疗费用按规定报销,特此申请!

费用项目:针刺伤或职业暴露(请选择打√)

费用金额:

(单据附后)

申请人签名:

科主任或护士长:

主管部门:

月 年

月 3 月1

月 年

日,日

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