医保专线迁址申请书_城镇医保定点申请书

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医保专线迁址申请书

天津市人力社保局信息中心：

我单位执业地点原址为：，新迁地址为：

。以上地址变更已获市人力社保局同意，并有相关批文。特申请医保专线迁址。

申请单位：

（盖章）

申请日期：

****年**月**日

单位联系人： 联系电话： 说明：此《申请》须与《地址变更批文》一同提交到市人力社保局信息中心（和平区建设路18号，人力社保局大楼12楼1205室）