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申请书
被保险人李燕舞，冀EE8286 冀EN909挂，石家庄出发到广州车次于2015年1月23日投保，保单号6823***0000104，由于个人录单错误原因于2015年1月23重复投保冀EE8286 冀EN909挂2个，保单号6823***0000103和6823***0000105。现申请6823***0000103和6823***0000105退保，请核实！特此声明
孟龙
2015年1月23日
