抗菌药物申请报告由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“主办单位申请报告”。
鹿泉市中医院
抗菌药物二、三线药品分级审批申请报告
患者姓名： 年龄： 科室： 病区： 主要诊断： 申请药物： 申请原因：
申请医生签字：
申请科主任签字：
申请日期：
鹿泉市中医院
抗菌药物二、三线药品分级审批结果
审批结果： 同意使用/不同意使用 审批原因： 负责人签字： 审批日期：
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抗菌药物二、三线药品分级审批申请报告
患者姓名： 年龄： 科室： 病区： 主要诊断： 申请药物： 申请原因：
申请医生签字：
申请科主任签字：
申请日期：
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抗菌药物二、三线药品分级审批结果
审批结果： 同意使用/不同意使用 审批原因： 负责人签字： 审批日期：
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