申请特别门诊医疗费的报告_医疗费用申请报告

申请书 时间:2020-02-28 20:29:27 收藏本文下载本文
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申请特别门诊医疗费的报告

尊敬的市医保处领导:

您们好!

我叫××,系市××在册医保人员,于2005年10月被本市中心医院诊断患有肺癌,虽同月进行手术,并在2005年至2006年进行了四次化疗,贵处从2006年4月起,每月批准300元的特别门诊费用进行治疗,但现在病情依然严重,2009年12月3日经市第一人民法院和2010年1月14日市肿瘤医院检查显现出:“双肺内结节影增多,右侧胸膜增厚,肝功能轻度异常等多种症状”。医生强调必需继续加强治疗,由于本人经济条件有限,再加之爱人属普通企业退休职工并患有糖尿病多年,雪上加霜,故此特向贵处继续申请特别医疗门诊费用。恳求领导关照。

真诚 致谢!

申请人:××

****年**月**日

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