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申 请 书
XX公司：
本人身份证号系省市（县）人，现年岁。于年月日进入单位工作，现因个人原因，特向单位提出如下请求并做出相应承诺，望单位批准：
1、请单位不予按照《劳动合同》中约定为本人办理及缴纳社会保险，同时将劳动合同及相关法律规定的社会保险（含工伤保险）中由单位缴纳的部分以现金形式发放给本人。
2、若有关劳动行政部门要求单位按照相关法律规定为员工办理和会保险（含工伤保险）的，本人承诺将单位以现金形式已发还给本人的社会保险费全额退还给单位；同时，本人同意将本人应承担的社会保险费部分交予单位代办代缴；若本人违反上述承诺的，本人同意单位有权直接从本人应获得的工资等报酬中扣除相应费用直至通过法律途径向本人追偿。
3、本人承诺:因本人要求单位不予为本人办理及缴纳社会保险（含工伤保险），且单位将其承担的社会保险费部分已以现金的形式发放给本人，因此本人在单位工作期间发生的人身损害赔偿责任均有本人自行承担，与单位无关。特此申请！申请人（手印）： 年 月 日
