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授权委托书
本人,姓名：，性别；，汉族，身份证号：，现因贷款授权威远县农村信用合作联社 营业部 向中国人民银行个人信用基础数据及信贷征信主管部门批准建立的个人信用数据库或有关单位、部门及个人查询本人的信用状况，查询获得的信用报告限于中国人民银行颁布的《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》规定用途范围内。并同意威远县农村信用合作联社将本人信用信息提供给中国人民银行个人信用信息基础数据库及信贷征信主管部门批准建立的个人信用数据库。
对于上述声明事项，本人无异议并亲笔签名以示同意和确认。
授权人（签字）：
年月日
