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农村土地承包经营权确权登记颁（换）证申请书
人民政府：
我承包 县 镇 村 屯农村集体耕地 块（地块数）二轮承包合同面积 亩，实际测量面积 亩，承包方式为 家庭承包，承包期限为 年 月 日至 年 月 日，并已签订二轮土地承包合同，对此次土地承包经营权确权成果图表记载数据信息均无异议，均是本人签字或本人授权委托 代签。特申请颁（换）发农村土地承包经营权确权证书。
承包户姓名： 身份证号码： 注：承包人姓名、身份证号码必须按照户口簿或二代居民身份证姓名、身份证号码填写。
申请人签字： 村委会意见：
申 请 日 期： 负责人签字：
年 月 日 年 月 日
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