工伤保险待遇收款申请书_工伤保险理赔申请书

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工伤保险待遇收款申请书

佛山市 区社会保险基金管理局：

工伤职工 的工伤保险（□医疗康复待遇 / □伤残待遇 / □死亡待遇）核算后,请将款项划入□单位/ □个人的银行账户。

开户银行：，户 名：，帐 号：。

用人单位（公章）： 工伤职工或近亲属（签名）：

申请时间： 申请时间： 联系电话： 联系电话：

备注：此表可在社保经办机构的网站上下载。

工伤职工本人的工伤保险待遇原则上发放到其个人社会保障卡。未领取社会保障卡的，可申请将相关款项划拨至其指定的有效金融账户。