彩超申请单(32开)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“彩超申请单”。
******医院
彩 超 检 查 申 请 单
科 室：
床 号：
住院号： 姓 名：
性 别：
年
龄：
病史及临床检查摘要：
临床诊断：
检查项目：
1、肝、胆、脾、胰 【检查前空腹8小时以上】
2、肾脏、输尿管、膀胱、（男）前列腺、残余尿【适当饮水充盈膀胱】
3、妇科：子宫、附件【充分饮水，充盈膀胱】
4、产科：胎儿、附属物【孕龄小于3个月，需适当充盈膀胱】
5、甲状腺
6、乳腺
7、腹股沟（左、右）
8、睾丸、附睾
9、心脏
10、血管（动脉 静脉；上肢、下肢；左、右）
11、胸腔定位
12、腹腔定位
13、彩超特殊部位及目的要求：
申请医师：
申请日期：20
****年**月**日
