一次性医疗补助金申请书职工[全文]_申请医疗补助的申请书

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一次性医疗补助金申请书

本人***（身份证号：******************）于***年*月*日因工伤离职申请解除劳动合同，*********公司***年**月**日同意终止劳动合同，现申请领取一次性医疗补助金，（工伤发生时间

****年**月**日，工伤认定文号*********，伤残鉴定时间

****年**月**日，鉴定等级：伤残**级，鉴定书编号：*******，一次性伤残补助金领取时间

****年**月**日，领取金额

元，于

****年**月**日 支取一次性就业补助金

元），此待遇领取之后，工伤保险关系即终止。

现特申请一次性医疗补助金，望给予批准为感！

领取医疗补助后与本次有关的任何费用工伤保险基金不予支付。

申请人：

****年**月**日