退休人员不享受医疗保险待遇申请表_退休后医疗保险待遇

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退休人员不享受医疗保险待遇申请书

姓名：，性别：男（女），出生年月：19 年

月，要求享受退休人员医疗保险待遇。医保缴费年限不符合政策规定的，本人自愿放弃。

申请人签名：

电话号码：

****年**月**日