一次性工伤医疗补助金领取申请书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“工伤一次性买断申请书”。
一次性工伤医疗补助金领取申请书
市医保局工伤生育科：
本人（身份证号:）于 年 月 日同（单位名称）
因劳动、聘用合同期满终止或解除劳动、聘用合同，现申请领取一次性医疗补助金（工伤发生时间
年 月 日，工伤认定文号
，伤残鉴定时间
年 月 日，鉴定等级 级），待遇标准按 支付。此项待遇领取后，工伤保险关系即终止。今后治疗此工伤的所有医疗费用均由本人承担。
申请人签名（指印）：
****年**月**日
