参保人员外伤调查个人申请书(居民)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“个人参保申请书”。
参保人员外伤调查个人申请书（居民）
**县社会医疗保险中心：
我叫（按指印），性别，身份证号，具体受伤详细经过是：
申请人（按指印）： 电话：
年 月 日
以上所述，均为事实。若有不实愿承担所有法律责任。
邻居证明
以上情况属实，特此证明。
居委会（加盖公章）： 电话：
年 月 日
填表说明
1、个人填写：个人申请1份，受伤过程需要详细到每一个环节。
2、证人填写：证人证明2份。
3、意外伤害住院审批表1份。医生填写，医院医保科初审，医保中心核查。
4、入院三个工作日内必须到医保中心办理入院审批手续，逾期不予受理，五个工作日核查结束，逾期不予受理。
