退款申请_退款申请单

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退款申请

对方公司全称（开户人：）自 年 月 日起代理特种兵产品，现因，决定放弃代理贵司产品，终止与湛江市苏萨食品有限公司签订的合同。现申请将我司在贵司 1.账上余额 ：

2.相关费用金额(列明具体费用)：

3.保证金：

合计： 退回我司。

收到退款后，货款两清，以后产生任何问题与湛江市苏萨食品有限公司无关。持卡人： 银行账号(农行)：

签名盖章：

年 月 日