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事业单位法人设立登记（备案）申请书
事证第 号
事业单位法人设立登记（备案）申请书
单 位 名 称
申 请 日 期
国家事业单位登记管理局制 单 位 名 称 住 所
举办单位
经费来源
开办资金（万元）合 计 固定资产 流动资金 其他资金
开户银行
银行帐号
审批机关 批准文号
执业许可证书
机构规格
人员编制
从业人员
分 支 机 构 简 况 名 称 地 址 负 责 人
宗 旨 和 业 务 范 围
法定 代表 人意 见
签名：举办 单位 意见
年 月 印章：
日
公章： 年 月 日 登记管理机关意见 受理人
签名：审核人
签名：负责人
签名：公告 刊登 情况
证书 颁发 情况 副本份数 年 月
年 月
年 月
日日日 发 证 人
领 证 人
领证日期
备 注
联系人：
联系电话：
邮政编码：
