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申 请 书
本人自愿放弃“咸阳丰源人力资源开发有限公司”为我办理的医疗保险，也不愿意缴纳个人所承担的部分关于医疗保险资金。以后无论在任何情况下，都不会向公司提出索要个人医疗社会保险费的。此行为属我个人意愿，与“咸阳丰源人力资源开发有限公司”无关。因此引起的用工纠纷均由本人负责。
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