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庄基申请书
焦岱镇人民政府：
我叫任存者，男，现年43岁，家住焦岱镇安寺沟村五组村民，全家七口人，我与妻子，儿子、妹子、两个外甥，原先居住三间破烂瓦房，每年一到下连阴雨，人就无法居住，后来在政府的关怀下，给我规划了三间灾情庄基地，我就此盖起三间平房，现在我特申请各级领导注重关心给我把庄基证办下来，我表示感谢。
此致
敬礼
四址
组委会意见： 东至：水沟 西至：后坡
南至：上沟
村委会意见： 北至
耿碧烽
申请人：
二〇一四年二月二十一日
