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重庆市计划生育家庭特别扶助对象申报表 乡镇（街道）村（居）委会 小组 户口 性质 转户 时间 申请人近期 一寸免冠 照片 项目 本人信息 配偶信息 夫妇曾经 生育子女数 姓名 公民身份证号码 夫妇收养 子女情况 出生年月 出生年月 残疾类型 性别 出生年月 婚姻状婚姻变动 况 年月 男孩 女孩 男孩 女孩 是否领取独生子女证 姓名 夫妇曾经生 育子女情况 姓名 夫妇收养 子女情况 残疾证号码 家庭地址 性别 性别 是否亲生 收养年月 存活状况 死/残年月 死亡确认单位 死亡确认单位 存活状况 死/残年月 残疾等级 联系电话 本人已经认真阅读以上内容，承诺前述申请内容属实。如提供虚假信息，愿承担退还扶助申请人 金等法律责任。签字盖印 申请人签字（盖印）： 年 月 日 村（居）评议意见 经调查，该同志申请内容属实，同意申报。村（居）计生专干签字： 年 月 日(公章)经审查，该同志符合特扶对象确认条件，同意报区县审核。乡镇、街道 人口计生办主任签字： 乡镇（街道）分管领导签字： 初审意见 年 月 日(公章)年 月 日(公章)经审核，该同志符合特扶条件，同意从 年起，每年发给特别扶助金 元，区县 审批意见 直至本人死亡或子女康复为止。审核人： 分管领导签字： 年 月 日(公章)备注 申请人签字： 填表人： 填表时间： 年 月 日
