麻醉药品(申请印鉴卡需要的材料)_麻醉药品印鉴卡申请表

申请书 时间:2020-02-26 21:18:56 收藏本文下载本文
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《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》的审批

五、申请材料

(一)《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表》(原件1份);

(二)《医疗机构执业许可证》副本(加盖机构章,复印件1份,验原件);

(三)医疗机构相关管理人员(医疗机构负责人、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员)名单及亲笔签名,身份证复印件,提供相关资质(资格证、执业证、职称证及麻醉药品使用与规范管理培训合格证书,药学部门负责人还须提供毕业证。(复印件各1份);

(四)医疗机构对麻醉药品、第一类精神药品处方权医师的培训和考核记录(原件各1份);

(五)医疗机构对麻醉药品、第一类精神药品处方权医师的授权决定书

(六)取得麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师花名册、亲笔签名及《医师资格证》、《医师执业证》(复印件各1份);

(七)麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施清单

(八)麻醉药品和第一类精神药品管理制度

(九)麻醉药品、第一类精神药品年度购用计划(复印件1份);

(十)《印鉴卡》有效期满需换领新卡的医疗机构,还应当提交原《印鉴卡》有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用管理工作总结及购用情况(复印件各1份)。

法律依据:《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》第4条。

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