麻醉药品印签卡申请所需材料由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“麻醉药品印鉴卡申请表”。
《麻醉药品、一类精神药品临床应用购销申请》（换卡申请）提交材料：
审批依据：国务院关于《麻醉药品和精神药品管理条例》 提交材料：（用A4纸，4号宋体字打印或用钢笔、签字笔工整填写；所用材料要加盖公章，无公章由负责人签字；所有复印件右上方均应注明“此复印件与原件一致”字样）
1、《麻醉药品、一类精神药品购用印签卡》申请表；
2、加盖医疗机构印章的《医疗机构执业许可证》副本复印件（变更页也复印）；
3、麻醉药品和一类精神药品安全储存设施及相关管理制度
4、具备麻醉药品和第一类精神药品处方权的执业医师登记表及培训合格证复印件，药学部门负责人药师证及学历证书复印件，医疗机构负责人及采购人员身份证复印件；
5、对照《麻醉药品和精神药品管理条例》的自查报告，当地卫生行政部门出具的情况汇报及验收报告；
6、麻醉药品注射剂及盐酸二氢埃托啡片剂购用计划表；
7、麻醉药品处方样稿（贴于A4纸上）；
8、麻醉药品处方专册登记样稿；
9、麻醉药品入库验收纪录样稿；
10、麻醉药品专库（柜）进出专用账册样稿；
11、空安瓿（贴剂）收回、销毁纪录样稿；
12、专用处方发放、收回、销毁纪录样稿；
13、特殊药品管理制度（麻醉药品、第一类精神药品采购、运输人员职责。麻醉药品、第一类精神药品验收岗位职责。麻醉药品、第一类精神药品储存、保管、发放制度及人员职责。麻醉药品、第一类精神药品管理机构负责人职责。麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度及人员职责。麻醉药品、第一类精神药品处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。麻醉药品、第一类精神药品管理交接班制度。麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴回收制度。麻醉药品、第一类精神药品销毁处理制度。麻醉药品、第一类精神药品管理情况定期报告制度）
14、提交资料真实性的自我保证声明及守法经营保证书；
15、卫生部门要求提交的其他材料；
所有材料一式三份，先到莱州市卫生局审核（卫生局出具现场验收标准3份，审核后审核人员签字（签字人员见附表），盖卫生局（骑缝）章，后出报告）；审核后带齐公章、印鉴卡上人员的章，到烟台行政审批中心卫生局窗口办理（烟台市芝罘区菜市街16号）。最后将其中一份材料（连同印鉴卡复印件）送卫生局医政科备案。附表：
莱州市人民医院门诊部主任 秦吉良 2276322 莱州市人民医院药房主任 刘 君 2276363 莱州市人民医院药剂科主任 刘建军 2276228 莱州市人民医院麻醉科主任 彭云生 2276238 莱州市中医医院药剂科主任 马振莲 2260791
