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股权质押登记申请书
武汉股权托管交易中心荆州分中心：
出质方： 与质权方： 达成股权质押（贷款）协议，出质方（托管帐户）申请将持有的 股份有限公司（□国家股/□法人股/□自然人股）股权质押给质权方，质押股数为（大写）股，（小写）股。股份质押期限为 年 月 日至 年 月 日。请贵中心予以办理股权质押登记手续。
出质方保证：对上述股权拥有完全的、充分的处分权，保证该股权在贵中心正式办理质押登记之日前未设置质押并免遭第三人追索；在办理质押登记后，该股权如发生变更，必须征得质权方同意，并在贵中心登记，否则所引发责任由出质方承担。
因本次质押引起任何法律责任，由出质方、质权方承担，与武汉股权托管交易中心荆州分中心无关。
特此申请。
出质方： 质权方：
法定代表人或其授权代表 法定代表人或其授权代表（签章）：（签章）： 年 月 日 年 月 日
