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北京市律师协会律师互助金申请书
北京市律师协会互助金管理委员会：
兹有我所执业律师，执业证号，因 ,经我所审核，符合《北京市律师协会律师互助办法》以及《〈北京市律师协会律师互助办法〉实施细则》有关条款规定之条件，需要互助金救助，特此申请。
现有 医院出具的就诊（住院）的原始票据，以及该院出具的疾病（伤残）证明。
望予以审议并批准。
此致
律师事务所（公章）年 月 日
附： 医院出具的就诊（住院）的原始票据； 医院出具的疾病（伤残）证明； 医院出具的《死亡通知书》
注：本申请书中括号中内容为选择项
