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致：川崎汽船（中国）有限公司(As agent of“K”LINE)
船名：航次：开航日期：______________
发货人:_____________________________________________________________
提单号：__________________________
上述货物经我司向贵司订舱出运，现发货人递交了正式书面申请和保函（如附件所示），要求在_______________________(在此填写付费地点)支付运费及其相关费用, 具体付款人和付款明细如下, 发货人同意在贵司未确认收到下列运费时可以不签发提单也可以对到港货物行使留置权, 同时, 发货人保证不因为付款人的改变而免除其提单条款规定的任何义务和责任:
付款人:________________________________________________________________
付款人地址:____________________________________________________________
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付款明细: ________________________________________________
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本公司确认已收到发货人的正式申请和保函，愿意为此申请和保函的真实性、合法性和有效性承担一切法律责任，如果因为发货人申请和保函不实导致贵司及承运人KLINE未能及时收到全说明：订舱代理在将本申请书递交给KLINE时必须附上发货人的正式书面申请
额运费或因此行使留置权而产生额外费用，本公司愿意为此承担连带责任。
申请人（订舱代理公司）：（盖章）
经办人：（签字）申请日期：年月日 说明：订舱代理在将本申请书递交给KLINE时必须附上发货人的正式书面申请
