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党员组织关系转移申请
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本人，系学院 学院 级
专业（专∕本）科 班学生，性别，族，现为中共（正式∕预备）党员，身份证号(18位)。
因 等原因，特申请将党组织关系转至接收单位。接收地党组织名称： ； 上级党组织：（省、市、县一级的党委或组织部）。
申请人（签名）：
年 月 日 ………………………………………………………………………………………… 学生所在党支部意见：
（是否同意转出）党费已交至（时间）： 年 月。附党员档案材料（填写材料清单并将档案密封盖章）
党支部盖章
年 月 日
