变更委托申请书_变更委托人申请书

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变更委托申请书

XXX人民法院：

XXX医院与XXX医疗损害责任纠纷案（案号：XXX），XXX医院将原委托人＿＿＿＿＿变更为现委托人＿＿＿＿＿。委托权限与事项详见“授权委托书”。

XXX横栏医院（盖章）年 月 日

申请人：