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限制出入境申请书
申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、身份证号码、联系电话/ 名称、住所地、法定代表人、联系电话
被申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、身份证号码、联系电话/ 姓名、性别、出生年月日、住址、台胞证号码/港澳居民身份证号码（港澳台有些许区别）
申请事项：
事实与理由：
申请人诉被申请人 XXXXXX纠纷一案，贵院受理后开庭审理，作出XXXXXX号民事判决书，该判决已生效，但被申请人拒不履行生效法律文书判决的义务，严重损害申请人的合法权益。
根据《中华人民共和国出境入境管理法》第十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十五条的规定及最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题的解释的规定，特申请贵院对被申请人采取限制出入境的措施。
为维护申请人的合法权益，望贵院予以支持为盼。此致
东莞市XX人民法院
申请人：
法定代表人：（单位为申请人时）
二〇一五年 月 日
