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费用索赔申请书
（）建设单位名称）：
我单位与贵公司于二○一二年十一月二十四日签订的（工程名称）（合同编号：），由于贵方要求解除合同，根据合同条款第三十四条规定：当事人一方要求变更或解除合同时，应当在42日前通知对方，因解除合同使一方遭受损失的，除依法可以免除责任的外，应由责任方负责赔偿。根据经上条款我方遭受损失如下：
1、购买招标文件两次共：1600.00元
2、招标代理服务费32940.00元；
3、工程建设信息咨询服务费：2000.00元；
4、投标文件制作两次：装订费7962.00元，标书编制人工费16000.00元；
5、准备进场人工工资：9人，每人4000.00元/月，合计：45000.00元。以上1-5项共计：115502.00元（大写：壹拾壹万伍仟伍佰零贰元整）。
单位名称
二○一三年十月二十二日
