单位工伤认定申请报告_工伤认定申请报告范文

申请书 时间:2020-02-27 17:13:59 收藏本文下载本文
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单位工伤认定申请报告

申请人:xx,性别:x,xxxx年x月x日出生,民族:汉,籍贯:,xxx,身份证号码:xxxxxx,是xx有限公司职工。联系电话:xxxx。

被申请人:xxxx有限公司,地址:xxxxxx。

法定代表人:xxxx 联系电话:

请求事项

请求依法认定申请人在2018-4-23(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是鹰潭市xx技有限公司职工,于2018年4月被进入该公司,在技术岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间,发生摔伤工作事故,致使申请人脚部受到严重伤害。申请人受伤后,在鹰潭市人民医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

鹰潭县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):

****年**月**日

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