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行政许可听证申请书
申 请 人：_________________________ 通讯地址_____________________________ 委托代理人：_________________________ 通讯地址_____________________________ 实施行政许可机关：__________________________________________________________ 行政许可项目名称：__________________________________________________________ 听证目的：__________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 听证理由和证据：____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
申请人签名：______________ ____年____月____日
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