精神病工伤鉴定申请书范本

申请书 时间:2024-04-02 21:01:36 收藏本文下载本文
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精神病工伤鉴定申请书范本

在现在的社会生活中各种申请书频频出现,我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。那么大家知道正规的申请书怎么写吗?下面是小编精心整理的精神病工伤鉴定申请书范本,希望对大家有所帮助。

申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。

联系电话_________________。

被申请人:_________________公司,地址:_____________。

法定代表人:______________职务:_________________

请求事项:_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由:_________________申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。

在__________年__________月__________日上班时间,在_________________地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。

申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):_________________

________________年__________月__________日

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